個別直送ギフトFAX注文書　（A4サイズ）に印刷してご使用下さい
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必要事項をご記入の上、お茶の千代乃園FAX0943-47-2131まで送信してください。 ご依頼主様 ※お名前　　　　　　　　　　　　 ※郵便番号 ※ご住所 ※電話番号 ※ファックス メールアドレス 熨斗紙 表書き　　　　　　　　　　　　　　　　／お名前 商品番号 お　名　前　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ご　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 郵便番号 お電話番号 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 （お支払方法　郵便振替・銀行振込・代金引換）　（お届け時間滞　午前・午後・夕方・夜間） 　　（領収書　要・否）　（配達日指定　無・有　　　　月　　　　　日までに） その他のご連絡事項